中国诗歌田野调查问卷
（通用版，根据调查地可添加或减少问题）
2015年9月25日第一版，周瑟瑟执笔
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一、历史传统
1、记录一个人的祖宗（父母、祖、曾祖，以及高祖、天祖、烈祖、太祖、远祖、鼻祖等）的姓名与历史。你能否说出你的祖宗的姓名与出生年代？收集整理祖宗们的资料与照片等。
（中国人对本祖一脉上下或亲戚关系称谓有严格的规定，依据中国《汉语大辞典》、东汉的《尔雅·释亲》和《春秋公羊传·庄公四年》等史书记载，可确定中国人本族内“上下九辈”的称呼。）
2、调查一个人与家族的宗祠在哪里。试着去了解宗祠是在何年消失的？如果重建了是在何年？一般多长时间什么时候才有家族事务活动或祭祀祖先？收集祠堂的建筑、楹联、出资者情况与祭祀活动图片等。
（宗祠即祠堂，是汉民族供奉祖先和祭祀场所，是宗族的象征。宗庙制度产生于周代。宋代朱熹提倡家族祠堂：每个家族建立一个奉祀高、曾、祖、祢四世神主的祠堂四龛。）
3、你是否有家谱？家训？族规？如果有，请拍摄目录、封面，如果能影印或复印最好。
4、能否试着说出你的村史或镇史？尽可能收集（拍照）本地的界碑、墓碑、路碑或其它有本地历史的物件等。
5、进入一个陌生的宗祠，客观记录你所看到的，客观记录对你印象最深的与触动你的东西，客观记录与宗祠主人的对话。
6、你的家族留下过多少帐本、土地证书、农业经营证、屠宰证、计划生育证、出生证、毕业证、身份证、结婚证等证件？以及民间契约、合同、日记、家族的老照片等？请翻拍。
7、你能听懂鸟语吗？本地的鸟有什么特征？它们与人生活的关系的描述。
8、请为即将消失的故乡或旧宅子拍一张遗照。
二、地理交通
1、记录你与你父母辈的出生地的历史概况，以及村落地图、宗祠地理位置图等。
2、调查地的交通（水路、陆路）及地理状况，试着对该地域城乡现代性变化的过程进行描述。
3、调查该地古道的历史，搜集整理该地古道的历史图片与文献资料。
4、你所在的村落或城镇何时开始有了现代化的道路？给当地经济文化带来了哪些具体的影响？
5、每天通往外地的汽车、轮船、火车、航班情况？
6、你生活中的一口池塘、一座山、一座桥、一个老建筑的模样？
三、方言母语
1、你从何时开始放弃方言而使用别的语言说话？
（方言是语言的变体，方言分地域方言和社会方言，地域方言是语言因地域方面的差别而形成的变体，社会方言是同一地域的社会成员因为所在职业、阶层、年龄、性别、文化教养等方面的社会差异而形成不同的社会变体。）
2、你使用得最多的方言有哪些？
3、在什么情况下你会使用方言？是否还用方言写作或交谈？描述你在非本地公共空间使用方言的反应（被嘲笑、模仿或反感等？）
4、你与你的方言之间是否存在隐秘的依存关系？你如何在做为母语的方言与普通话之间进行语言平衡与转换？
5、回到出生地或与父母、亲戚朋友、故乡同学之间你使用普通话还是方言？
6、你的下一代能否说出或听懂你的方言？他们对你方言的态度？
7、你的哪些方言曾经进入过文学、诗词、戏曲等艺术形式？或被现代汉语所改造与运用？
8、记下本地最恶俗的骂人的话与它的演变史。
四、民谣诗词
1、回忆并记录你小时候听到的民谣，记得多少你的亲人曾经给你唱过的民谣？
2、调查地能写对联、古诗词的有多少人？节庆或红白喜事主要由什么人写对联、祭文、冥文等？年轻人还能否写对联、祭文、冥文等？
3、调查地传唱的民谣、戏曲还有哪些？以何种方式传播？
4、当地新旧体诗社团群体发展与活动情况，收集他们的出版物。
5、当地人还有多少人读诗或对诗歌感兴趣？
五、手工艺
调查地的理发店、铁匠铺、榨油作坊、豆腐坊、裁缝铺、木器店、首饰店、修钟表店、屠坊、酿酒作坊等传统手工艺还有多少家？其传承、从业与经营状况及发展历史？请分门类别记录。
六、物产流通
1、你小时候的老味道、特色食品还保持有多少？谁还能做出老味道？是否失传或传承？
2、一户人家米、豆、茶油、瓜蔬等农作物，猪、鸡、鸭等家禽每年的产量、价格、销售、成本等情况？
3、本地杂货店的经营品种、收入、从业者状况。
4、本地物产主要通过何种途径与渠道流通与贩卖？
七、人口习俗
1、调查地的长寿老人的生活状况，人口出生与死亡情况。
2、日常生活中一般会阅读什么书籍？家庭成员受教育的状况。
3、记下本地主要口味、食物、服饰、节庆婚丧与生活习俗。
4、你最后见到过缠足是在什么时候？
5、本地溺水而亡的小孩一年有多少？
6、自杀者一般用什么方式结束生命？
7、对待文革中有污点的人的态度？
8、对外来者的态度？
9、妇女出嫁到哪些地方？男性结婚对象来自哪些地方？
10、本地的外地人与本地人的分布、职业及人口流动状况。
11、寻找放牛人、放羊人，记录他们的生活并给他们拍照。
八、互动读诗
1、给调查地写一首诗，并送给他们，记录他们的反应。
2、在不做任何准备的情形下给当地人读诗，并记录他们的反应。
3、调查地给你的诗歌写作带来了哪些写作素材与精神启蒙？
4、你是否愿意留下来生活？
5、你对调查地的基本结论？或本次田野调查的体悟？